Notificación de prácticas de privacidad
First Choice hace todos los esfuerzos para proteger la privacidad de su información médica y personal. Cada una de las personas que maneja su información, como nuestros empleados, sus proveedores de First Choice y otros, están dedicados a mantener la información de forma confidencial.
Para poder pagar sus reclamos, administrar su atención médica, y medir y mejorar la calidad de nuestro servicio, podríamos pedirle a su proveedor médico información médica sobre usted. También podríamos proporcionar información sobre usted a su proveedor médico, a otras compañías de seguros (si tiene algún otro seguro), agencias gubernamentales tales como el SCDHHS, o en respuesta a una orden judicial o citación.
Usted podría pedirle a First Choice revelar su información confidencial a otros grupos, incluyendo su empleador, enviándonos una carta firmada por usted o su representante legalmente autorizado. Además, solo revelaremos los reclamos o información médica sobre salud mental, abuso de sustancias tóxicas, o condiciones relacionadas con el VIH si usted nos otorga su permiso escrito para hacerlo.
Su información. Sus derechos. Nuestras responsabilidades.
Este aviso describe cómo se puede utilizar y divulgar la información médica sobre usted y cómo puede obtener acceso a esta información. Revíselo detenidamente.
Sus derechos — Usted tiene derecho a:
- Obtener una copia de sus registros médicos y de sus reclamos.
- Corregir sus registros médicos y de reclamos.
- Solicitar que la comunicación sea confidencial.
- Pedirnos que limitemos la información que compartimos.
- Obtener una lista de las personas con las que hemos compartido su información.
- Obtener una copia de este aviso de privacidad.
- Elegir a alguien para que actúe en su nombre.
- Presentar una queja si considera que se han violado sus derechos de privacidad.
Consulte la sección Sus derechos más abajo en esta página para obtener más información sobre estos derechos y cómo ejercerlos.
Sus opciones — Usted tiene algunas opciones sobre la forma en que usamos y compartimos su información cuando:
- Respondemos a las preguntas de cobertura de su familia y amigos.
- Brindamos asistencia por desastres.
- Nos comunicamos a través de tecnologías móviles y digitales.
- Comercializamos nuestros servicios y vendemos su información con su autorización por escrito.
Consulte la sección Sus derechos más abajo en esta página para obtener más información sobre estos derechos y cómo ejercerlos.
Nuestros usos y divulgaciones — Podemos usar y compartir su información cuando:
- Ayudamos a gestionar el tratamiento de atención médica que usted recibe.
- Dirigimos nuestra organización.
- Pagamos por sus servicios médicos.
- Administramos su plan médico.
- Coordinamos su atención entre los distintos proveedores de atención de la salud.
- Ayudamos con problemas de salud y seguridad pública.
- Realizamos investigaciones.
- Cumplimos con la ley.
- Respondemos a solicitudes de donación de órganos y tejidos y trabajamos con un médico forense o director de funeraria.
- Abordamos solicitudes de compensación laboral, de cumplimiento de la ley y otras solicitudes del gobierno.
- Respondemos a demandas y a acciones legales.
Consulte la sección Nuestros usos y divulgaciones más abajo en esta página para obtener más información sobre estos usos y divulgaciones.
Tenga en cuenta la información de esta página sobre sus derechos civiles. Puede obtener información sobre la asistencia que se brinda a personas con discapacidades. Puede informarse sobre los servicios de idiomas.
Sus derechos
Cuando se trata de su información médica, usted tiene ciertos derechos. Esta sección explica sus derechos y algunas de nuestras responsabilidades para brindarle ayuda.
Obtener una copia de sus registros médicos y de sus reclamos.
- Puede pedir ver u obtener una copia de sus registros médicos y registros de reclamos de seguro de salud, además de otra información médica que tengamos sobre usted. Pregúntenos cómo hacerlo llamando a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020
(TTY 1-888-765-9586). - Le brindaremos una copia o un resumen de sus registros médicos y de los reclamos, por lo general dentro de 30 días de su solicitud. Es posible que cobremos una tarifa razonable basada en el costo.
Solicitarnos que corrijamos sus registros médicos y los de los reclamos.
- Puede solicitarnos que corrijamos sus registros médicos y los de los reclamos si considera que son incorrectos o que están incompletos.
- Pregúntenos cómo hacerlo llamando a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020
(TTY 1-888-765-9586). - Es posible que digamos que “no” a su solicitud, pero le explicaremos los motivos por escrito en el plazo de 60 días.
Solicitar que las comunicaciones sean confidenciales.
- Usted puede pedirnos que nos comuniquemos con usted de una manera específica (por ejemplo, al teléfono de casa u oficina), o enviar el correo a una dirección diferente.
- Consideraremos todas las solicitudes razonables, y debemos decir que “sí” si nos informa que estaría en peligro si no lo hacemos.
Pedirnos que limitemos la información que usamos o compartimos.
- Puede solicitarnos no usar ni compartir cierta información médica para efectos de tratamiento, pagos o nuestras operaciones.
- No estamos obligados a acceder a su solicitud, y podemos denegarla si pudiera afectar su atención.
Obtener una lista de las personas con quienes hemos compartido información.
- Usted puede solicitar una lista (llamada “informe de divulgación”) que incluya las veces que hemos compartido su información médica en los 6 años anteriores a la fecha de su solicitud, y con quién y por qué la hemos compartido.
- Incluiremos todas las divulgaciones excepto aquellas relacionadas con el tratamiento, los pagos y las operaciones médicas, y ciertas otras divulgaciones (como cualquiera que usted nos solicite realizar). Brindaremos un informe al año de forma gratuita, pero le cobraremos una tarifa razonable basada en el costo si solicita otro dentro de los 12 meses.
Obtener una copia de este aviso de privacidad.
- Puede solicitar una copia impresa de este aviso en cualquier momento, incluso si aceptó recibirlo electrónicamente. Le daremos una copia impresa lo antes posible.
Elegir a alguien para que actúe por usted.
- Si le otorgó a alguien un poder notarial médico o si alguien es su tutor legal, esa persona puede ejercer sus derechos y tomar decisiones relacionadas con su información médica.
- Nos aseguraremos de que esa persona tenga la autoridad correspondiente y de que pueda actuar en su nombre antes de que tomemos alguna medida.
Presentar una denuncia si considera que se han violado sus derechos.
- Si considera que violamos sus derechos, puede presentar una queja a través del 1-888-276-2020.
- Puede presentar una queja ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos enviando una carta a 200 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20201; llamando al 1‑877-696-6775, o ingresando a www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints/.
- No tomaremos represalias contra usted por presentar una queja.
Sus opciones
Para cierta información médica, puede indicarnos sus preferencias sobre lo que compartimos. Si usted tiene una preferencia clara sobre la manera en que compartimos su información en las situaciones descritas, hable con nosotros. Díganos lo que quiere que hagamos y respetaremos sus instrucciones.
En estos casos, tiene el derecho y la opción de pedirnos lo siguiente:
- Compartir información con su familia, sus amigos cercanos o con otras personas que hayan participado en el pago de su atención.
- Compartir información en situaciones de alivio por desastres.
- Compartir información con usted a través de tecnologías móviles y digitales (como el envío de información a su dirección de correo electrónico o a su teléfono celular por mensaje de texto o a través de una aplicación móvil).
Si usted no puede comunicarnos sus preferencias, por ejemplo, si está inconsciente, es posible que compartamos su información con otros (como su familia u organización de alivio por desastres) si consideramos que es lo mejor para usted. También podemos compartir su información cuando sea necesario para disminuir una amenaza grave e inminente a la salud o la seguridad. Sin embargo, no usaremos tecnologías móviles ni digitales para enviarle información médica a menos que usted esté de acuerdo con que lo hagamos.
El uso de las tecnologías móviles y digitales (como mensaje de texto, correo electrónico o aplicación móvil) tiene una serie de riesgos que usted debe considerar. Los mensajes de texto y correos electrónicos pueden ser leídos por terceros si le roban, jaquean o desbloquean su dispositivo móvil o digital.
Pueden aplicarse cargos por mensajes y datos.
En estos casos, nunca compartimos su información a menos que usted nos dé su permiso por escrito para lo siguiente:
- Fines de comercialización.
- Venta de su información.
Nuestros usos y divulgaciones
¿Cómo usamos o compartimos típicamente su información médica? Por lo general, usamos o compartimos su información médica de las siguientes maneras.
Para ayudar a gestionar el tratamiento médico que recibe
Podemos utilizar su información médica y compartirla con los profesionales que le brindan tratamiento.
Ejemplo: un médico nos envía información sobre su diagnóstico y plan de tratamiento para que podamos organizar servicios adicionales.
Para dirigir nuestra organización
Podemos usar y divulgar su información para dirigir nuestra organización y ponernos en contacto con usted cuando sea necesario. No se nos permite utilizar información genética para decidir si le daremos cobertura o determinar el precio de esa cobertura. Esto no se aplica a los planes de atención a largo plazo.
Ejemplo: utilizamos información sobre su salud para desarrollar mejores servicios para usted.
Para pagar sus servicios médicos
Podemos utilizar y divulgar su información médica cuando tengamos que pagar sus servicios médicos.
Ejemplo: compartimos información sobre usted para coordinar el pago de sus servicios médicos.
Para administrar su plan médico
Podemos divulgar su información del plan médico para la administración del plan.
Ejemplo: compartimos información médica con terceros que hemos contratado para servicios administrativos.
Para coordinar su atención entre distintos proveedores de atención médica
Nuestros contratos con diversos programas requieren que participemos en ciertas redes electrónicas de información médica y/o en intercambios de información médica (HIN y HIE respectivamente) para que podamos coordinar de manera más eficiente la atención que esté recibiendo de varios proveedores de atención médica.
Si usted está inscrito o se está inscribiendo en un programa patrocinado por el gobierno, como Medicaid o Medicare, revise la información que ese programa le ha proporcionado para determinar sus derechos con respecto a la participación en una HIN o un HIE.
Ejemplo: compartimos información médica a través de una HIN o un HIE para brindar información en el momento adecuado a los proveedores que le prestan servicios a usted.
¿De qué otra manera podemos utilizar o compartir su información médica? Se nos puede permitir o exigir compartir su información de otras maneras; por lo general, de modo que contribuyan al bien común, como la salud pública y a investigaciones. Debemos cumplir muchas condiciones legales antes de poder compartir su información para estos fines. Para obtener más información, consulte: www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/index.html.
Para ayudar a resolver problemas de salud y de seguridad públicas
Podemos compartir información médica sobre usted en ciertas situaciones, por ejemplo:
- Prevenir enfermedades.
- Asistir con el retiro de productos del mercado.
- Informar reacciones adversas a los medicamentos.
- Presentar informes de sospecha de abuso, negligencia o violencia doméstica.
- Prevenir o reducir una amenaza grave para la salud o la seguridad de una persona.
Para realizar investigaciones
- Podemos usar o compartir su información para investigaciones médicas.
Para cumplir con la ley
- Compartiremos información sobre usted si las leyes estatales o federales lo requieren, incluso con el Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos, a fin de verificar que estamos cumpliendo con las leyes federales de privacidad.
Para responder a solicitudes de donación de órganos y tejidos y trabajar con un médico forense o director de funeraria
- Podemos compartir información médica sobre usted con organizaciones de obtención de órganos.
- Podemos compartir información médica con un médico forense, examinador médico o un director de una funeraria cuando una persona muere.
Para abordar solicitudes de compensación laboral, del cumplimiento de la ley y otras solicitudes del gobierno
Podemos utilizar y compartir su información médica:
- Para reclamos de compensación laboral.
- A los efectos del cumplimiento de la ley o con personal de las fuerzas de seguridad.
- Con organismos de supervisión de la salud para actividades autorizadas por la ley.
- Para funciones gubernamentales especiales como servicios militares, de seguridad nacional y de protección presidencial.
Para responder demandas y acciones legales
- Podemos compartir su información médica como respuesta a una orden judicial o administrativa, o en respuesta a una citación judicial.
Restricciones adicionales sobre el uso y la divulgación
- Ciertas leyes federales y estatales pueden exigir una mayor protección de privacidad. Cuando corresponda, seguiremos las leyes de privacidad federales y estatales más estrictas que se relacionan con los usos y divulgaciones de información médica en relación con el VlH/SIDA, cáncer, salud mental, consumo de alcohol y/o de sustancias tóxicas, pruebas genéticas, enfermedades de transmisión sexual y salud reproductiva.
Nuestras responsabilidades
First Choice by Select Health toma muy seriamente el derecho a la privacidad de nuestros miembros. Para brindarle sus beneficios, First Choice crea y recibe información personal sobre su salud. Esta información proviene de usted, sus médicos, hospitales y otros proveedores de servicios de atención médica. Esta información, conocida como “información médica protegida”, puede ser oral, escrita o electrónica.
- Estamos obligados por ley a mantener la privacidad y seguridad de su información médica protegida.
- Estamos obligados por ley a garantizar que los terceros que ayudan con su tratamiento, nuestro pago de reclamos u operaciones de atención médica mantengan la privacidad y seguridad de su información médica protegida de la misma manera en que nosotros lo hacemos.
- También estamos obligados por ley a asegurarnos de que los terceros que nos ayudan con el tratamiento, el pago y las operaciones se rijan por las instrucciones descritas en nuestro Acuerdo de Socios Comerciales.
- Le haremos saber de inmediato si se produce un incumplimiento que pueda haber comprometido la privacidad o seguridad de su información.
- Debemos cumplir con las obligaciones y prácticas de privacidad descritas en este aviso y brindarle una copia.
- No usaremos o compartiremos su información de forma distinta a la descrita aquí a menos que usted nos autorice por escrito. Si usted nos da la autorización, puede cambiar de opinión en cualquier momento. Infórmenos por escrito si cambia de opinión.
Para obtener más información, consulte: www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/noticepp.html.
Cambios a los términos de este aviso
Podemos cambiar los términos de este aviso, y los cambios se aplicarán a la información que tenemos acerca de usted. El nuevo aviso estará disponible bajo pedido y en nuestro sitio web, y le enviaremos una copia a usted.
Fecha de entrada en vigencia de este aviso: enero de 2017